談：PSPS-T2（Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2）第二型持續性脊椎疼痛症候群
這位廖先生，年紀約45歲，從桃園北上找我。
民國111年，他曾在台中某醫學中心接受腰椎手術，進行 L2–L3融合固定，置入4枚椎弓根螺釘。
手術後第一年，其實恢復得不錯，生活也大致正常。
然而第二年開始，腰部慢慢出現痠痛。
到了第三年，情況完全不一樣了。
從單純痠痛變成每天不定時的「抽痛」。
彎腰往前，會抽痛；樓梯走多了，會抽痛；最麻煩的是久坐，以前坐一兩個小時沒有問題，後來連 30分鐘都撐不住。
他重新回去詢問原本手術的醫師，檢查後被告知：
L5/S1右側椎間盤又突出了，而且壓迫神經，可能需要接受第二次手術。
對一個45歲、已經接受過一次融合手術的人而言，「再開一次」這四個字，確實會讓人害怕。
於是民國115年6月，他從桃園北上來到我的門診，希望知道：
除了第二次手術之外，還有沒有其他可能？
我沒有直接回答他「不用開」。
而是重新安排腰椎MRI，再重新做一次臨床判斷。
影像很清楚，L5/S1右側確實存在椎間盤突出與神經根壓迫。
但是，我更在意另外幾件事：
他沒有馬尾神經症候群。
沒有大小便功能異常。
沒有會陰區感覺異常。
沒有垂足。
也沒有明顯進行性的嚴重肌力下降。
所以我的判斷是：
MRI確實有問題，但當時並沒有非得立刻進行第二次手術的急迫神經學紅旗。
因此，我們決定先給非手術治療8週的機會。
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這類病人，以前經常被統稱為 FBSS（Failed Back Surgery Syndrome），中文常翻成「脊椎手術失敗症候群」。
但我其實不太喜歡「失敗」這兩個字。
因為第一次手術可能明明解決了當時的問題，只是幾年以後又出現新的疼痛。
現在疼痛醫學逐漸使用更中性的名稱：
PSPS-T2（Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2）
第二型持續性脊椎疼痛症候群。
意思是：曾接受脊椎手術之後，仍持續或再次出現軸向疼痛、腿痛或神經性疼痛。
原因非常複雜。
可能是新的椎間盤病變、椎間孔狹窄、神經根持續受到刺激，也可能涉及術後硬膜外纖維化與沾黏、肌肉功能改變、脊椎力學重新分配，甚至中樞與周邊神經敏感化。
而「融合」本身還有一個值得注意的概念。
當某個活動節段被固定之後，脊椎原來的活動與負荷分布會產生改變，其他節段可能承受不同的椎間盤壓力、關節負荷與活動度。
這就是為什麼脊椎醫學裡會討論 Adjacent Segment Disease，鄰近節段疾病。
但必須講清楚：
這位患者後來出現L5/S1椎間盤突出，我們不能只憑MRI就斷言一定是當年L2–L3融合「害的」。
人體退化、年齡、原本椎間盤狀態、工作姿勢、負荷與個體差異，都可能參與其中。
醫學不是看到A發生在B之後，就說B一定造成A。
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那麼，微創針刀為什麼「可能」對部分這類患者有效？
先講最重要的一句：
針刀不是伸進去把突出的椎間盤切掉。
我的治療思路，是針對神經周圍的「力學環境」。
一條神經會不會痛，不能只看椎間盤突出幾毫米。
神經根周圍的軟組織張力、局部發炎、微循環、組織沾黏，以及神經在活動時能不能正常滑動，都可能影響症狀。
脊椎手術後尤其如此。
組織受傷、出血與修復過程可能形成 epidural fibrosis（硬膜外纖維化）。纖維組織若與神經周圍產生沾黏，就可能限制神經根原本應有的滑動能力。
當患者彎腰、抬腿、走樓梯時，神經不是完全靜止的，而需要與周圍組織產生一定程度的相對位移。
如果這個空間變得緊、滑動受到限制，再加上局部發炎與神經敏感化，原本只是一個動作，就可能變成一次抽痛。
因此，我採用微創針刀減壓的思路，是希望降低部分軟組織限制與異常張力，改善神經周圍的機械環境，再搭配整體功能治療。
必須特別說明：目前醫學文獻對 硬膜外沾黏鬆解（adhesiolysis） 有一定研究，但這些研究不能直接等同於「針刀已經被大型隨機試驗證實」。
這兩件事不能偷換概念。
所以我談的是可能的生物力學與神經生理機轉，加上這位患者實際的臨床結果，而不是宣稱一種治療可以取代所有手術。
而這位患者的8週療程非常順利。
原本彎腰抽痛、樓梯走多就痛、久坐不到30分鐘的問題，一項一項退下來。
到療程結束時，原本困擾他的症狀已經全部消失。
我一直認為，治療脊椎最重要的一件事就是：
不要只治療MRI。
MRI告訴我們結構發生什麼事；但真正決定治療方向的，還包括疼痛型態、神經學檢查、肌力、功能以及有沒有危險紅旗。
該開刀的時候，不能因為害怕手術而拖延。
但如果沒有馬尾症候群、大小便障礙、垂足或進行性神經功能缺損，也不代表看到椎間盤突出，就只剩手術一條路。
保守治療與手術，從來不應該是敵人。
真正成熟的醫療，是知道什麼時候必須開刀；也知道什麼時候，可以替患者留下「手術之前的最後一條路」。
我們追求的，從來不是把MRI治療得漂亮。
而是讓患者重新坐得住、走得動、彎得下腰，
重新把生活拿回來。
＊本案例為個別臨床治療經驗，不代表所有脊椎術後疼痛或椎間盤突出患者皆適用相同治療。若出現大小便功能異常、鞍區感覺異常、垂足或進行性肌力下降等神經學紅旗，應儘速接受脊椎外科評估。
