「徐醫師，我已經好幾個月晚上沒辦法好好睡覺了。」

今年7月，60歲的田阿姨從苗栗頭份來到我的診間，先生陪在旁邊。

她最困擾的其實不只是手麻。

肩頸一路到肩膀反覆灼熱、刺痛、抽痛，到了晚上更嚴重。

躺左邊痛，翻右邊還是痛。

有時好不容易睡著，半夜又被痛醒，接著就是一路睜著眼睛等天亮。

熱敷、電療、牽引，復健已經做了好幾個月，改善仍然有限。

原本醫師看過她的狀況後，也建議她進一步接受脊椎手術評估。

一家人最擔心的，就是：

「是不是已經非開刀不可？」

我把她的MRI重新看了一次。

C5、C6、C7附近確實有明顯退化，合併椎間盤、骨刺以及神經通道狹窄。

影像不好看，症狀也真的很嚴重。

但是在決定下一步以前，我還是重新替她做了一次完整的神經學檢查。

雙手肌力還在！沒有出現越來越明顯的手腳無力；走路穩定，沒有踩棉花感，也沒有反覆跌倒；手指精細動作沒有明顯退化；大小便控制正常。

這幾件事情，對我來說非常重要。

因為我看MRI，除了看「壓迫有多嚴重」，還要知道這個壓迫目前到底有沒有造成持續惡化的神經功能障礙。

如果一個病人已經開始手腳越來越無力、走路不穩、手指越來越不靈活，甚至出現大小便異常，這時候處理方向完全不同。

但是田阿姨當時最嚴重的是「疼痛」。

神經功能仍然保存。

所以我跟她說：

「阿姨，我知道妳現在真的非常痛，但目前檢查還沒有看到必須立刻手術的神經學警訊。」

「如果妳願意，我們可以在密切追蹤神經功能的前提下，再爭取一次微創保守治療的機會。」

從 7月16日到8月19日，田阿姨總共接受了 8次脊椎微創針刀治療。

很多病人第一次聽到這裡，都會問我：

「徐醫師，MRI裡面的骨刺明明還在，針刀怎麼會有效？」

✳️針刀不會把MRI裡面的骨刺磨掉！！

也不會把已經退化的頸椎重新變回20歲。

✳️我的治療目標，是處理頸椎神經周圍以及相關軟組織的異常張力、沾黏、疼痛敏感區域與活動受限。

當軟組織張力降低，神經周圍反覆受到的機械性刺激減少，有些病人的放射痛、肩頸痛、麻木與活動功能，就有機會跟著改善。

這也是為什麼影像不一定立刻改變，但是病人的症狀可能先發生變化。

✅針刀到底有沒有研究支持？

有。

我只舉一篇。

⭕️2023年一項隨機對照研究收納了 160位頸椎神經根病變患者。

其中80人接受超音波導引 injection acupotomy，另外80人接受 selective nerve root block。

研究追蹤疼痛 VAS、頸部失能指數 NDI、生活品質以及整體臨床療效。

短期治療後，兩組效果沒有明顯差異😳😂

但是BUT….BUT…..BUT追蹤到 6個月 時，針刀組在部分疼痛、功能以及整體療效指標上表現較好。

這篇研究至少告訴我們一件事：

對某些頸椎神經根病變患者，針刀可能不只是當下止痛而已，功能與症狀改善有機會維持一段時間。

‼️但是我也要把界線講清楚。

一篇160人的研究，絕對不能證明「所有頸椎壓迫做針刀都會好」。

更不能因此推論有明顯脊髓病變的人可以拒絕手術。

回到田阿姨。

治療到 第3次 時，她原本晚上痛到無法睡覺的肩部劇痛，已經改善超過一半。接下來幾次治療，手麻、肩膀灼熱與抽痛繼續往下降，睡眠慢慢恢復。

到了8月，原本每天折磨她的症狀已經幾乎消失，生活重新回到正常。

從7月16日到8月19日：

8次治療。

從晚上痛到睡不著，到最後一次回診時，她先生陪著她一起對我比出大拇指。

這對病人來說，就是非常直接的改變。

但整個療程裡，我每一次回診問的都不只有：

「今天還痛幾分？」

我還會看：

手的力量有沒有下降？

扣鈕扣、拿筷子有沒有變笨？

走路有沒有開始不穩？

腳底有沒有踩棉花的感覺？

有沒有出現大小便功能異常？

因為這些東西一旦開始惡化，就算病人跟我說「現在比較不痛」，我也不會把疼痛改善當成延後外科評估的理由。

這條線一定要守住。

所以田阿姨這個病例，我從來不會解讀成：

「頸椎壓迫不用開刀，做針刀就好。」

這樣講太誇張，也不符合醫療。

⚠️比較準確的說法是：

她的MRI確實有結構性壓迫，而且疼痛非常嚴重。

一般復健治療數月效果不佳，考慮手術完全合理。

但在當時的神經學檢查裡，她還沒有出現進行性肌力下降、步態異常、手部功能惡化或大小便障礙。

所以我們在嚴密追蹤下，多爭取了一個微創治療的機會。

最後，她從晚上痛到無法睡覺，改善到疼痛消失、睡眠恢復、生活回到正常。

MRI裡面的退化還在。

但病人已經可以好好睡一覺了。

對曾經連續幾個月半夜痛醒的人而言，這件事其實比MRI報告上的幾個英文單字，更有感。

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參考文獻

Pu J, Cao W, Chen Y, Fan Y, Cao Y.

Ultrasound-guided injection acupotomy as a minimally invasive intervention therapy for cervical spondylotic radiculopathy: a randomized control trial.

Ann Med. 2023;55(1):2233556.

＊本文為單一病例分享，治療反應不能直接推論至所有頸椎神經壓迫患者。脊椎微創針刀亦不能取代有明確適應症的脊髓或神經減壓手術。

＊若出現進行性手腳無力、走路不穩、頻繁跌倒、手部精細動作快速退化，或大小便功能改變，應儘速接受脊椎外科或神經外科評估。