今天是父親節看到一則新聞。

一名老翁患者因為頸椎、腰椎椎間盤突出，以及退化性關節問題，從110年10月到114年底，總管接受了32次高頻熱凝與水冷式高頻熱凝治療。後來保險公司拒絕部分理賠，雙方一路打上法院。

大家都在討論：

「保險公司到底該不該賠？」

但站在臨床脊椎針刀醫師的角度，我看到這則新聞時，第一個想到的反而不是保險是否理賠 

而是：

一個脊椎患者，為什麼需要反覆做到這麼多次？

這個問題，才真正值得討論。

先講清楚、我本人並不反對高頻熱凝。

相反地，高頻熱凝是疼痛醫學裡非常重要的工具。尤其對於某些明確的小面關節源性疼痛，如果經過適當的診斷性阻斷確認疼痛來源，再進一步做射頻治療，本來就有它很好的位置。

該它上場的時候，它很好用。

問題是，臨床上不是每一個「腰痛、腿麻、坐骨神經痛」背後的病理都一樣。

有些人的問題主要來自小面關節；有些來自肌筋膜；有些來自椎間盤。

有些則是側隱窩狹窄、椎管狹窄、神經根受到持續性的機械刺激。

這些病，不能全部用同一個治療邏輯處理。

⭕️高頻熱凝，有時候像是「處理警報系統」

我常跟患者說：疼痛，很像火災警報器。

如果今天警報器本身太敏感，甚至錯誤警報，那麼處理警報系統，很合理。

可是如果房間裡真的在冒煙呢？

這時候真正要做的，不只是讓警報器變小聲。

而是要回頭找：煙到底從哪裡來？

脊椎治療也是一樣，如果患者的 MRI 上看到：

椎間盤明顯突出甚至脫垂，黃韌帶肥厚，

側隱窩已經很狹窄，神經根長期處在擁擠、摩擦、牽扯的環境裡，

那麼此時真正該問的就不是：

「怎麼讓他不要那麼痛？」

而是為什麼這條神經一直被刺激？

這是兩個不同層次的問題。

⭕️我這些年看過上千位脊椎患者，之前接受過各種注射、阻斷、射頻，甚至反覆做過幾次。

有些人的確有效，有些人維持幾個月。

也有些患者最後跟我說：

「徐醫師，我每次做完都有改善，可是為什麼總是又回來？」

這時候我通常不會急著評論前面的醫師做得對不對。

我只會把 MRI 再打開，仔細一張一張慢慢看，以及使用肌肉骨骼超音波檢查筋膜是否沾黏！因為答案常常就在那裡。

⭕️對中重度脊椎問題，我更在意的是「神經活在什麼環境裡」

這也是我這些年推廣針刀醫學最重要的原因。

我做脊椎治療時，不只問：

哪裡痛？我更在意這條神經現在處在什麼樣的結構與力學環境裡？

周圍軟組織是否沾黏？

筋膜、肌肉、韌帶的張力是否異常？

神經滑動是否受到限制？

椎間孔、側隱窩周圍是否還有可以改善的軟組織因素？

因為當神經長期處在一個「擠、拉、黏、卡」的環境裡，單純把疼痛訊號壓下去，未必等於問題已經處理完整。

⭕️這就是針刀醫學想做的事，針刀不是單純把痛覺關掉。它的治療思維，是從現代解剖與軟組織力學出發，透過閉合式微創方式，處理部分軟組織沾黏、異常張力與神經周圍的力學限制。

你可以把它想成：

高頻熱凝比較像是調整警報系統。

而針刀想處理的，是看看警報器旁邊，到底有沒有東西一直在冒煙。

這也是兩種治療最核心的思維差異。

不是誰比較高級！而是適應症完全不同。

⭕️但我也要講一句很多人可能不愛聽的話。

針刀也絕對不是萬能。嚴重椎管狹窄，不會因為一支針進去就突然變成正常寬度。巨大的椎間盤脫垂，也不會被針刀憑空消失。

如果患者已經出現進行性肌力下降、明顯脊髓病變、大小便功能異常，甚至馬尾症候群，

該開刀，就必須開刀，這句話我在粉絲團講超過100次以上，每位患者跟頭號粉絲都可以作證

⭕️所以看到這則反覆高頻熱凝的新聞，我真正想提醒大家的，不是「不要做高頻熱凝」。

而是不要只問「這個治療能不能止痛？」

還要再多問一句：

「我的痛，到底是從哪裡來的？」

如果是小面關節疼痛，高頻熱凝可能就是非常好的工具。

如果是軟組織沾黏、神經滑動受限、周圍張力異常，可以考慮其他微創針刀治療策略。

如果已經是明顯而嚴重的神經壓迫，外科減壓也可能才是真正需要的治療。

疾病不一樣，武器當然就不該一樣。

⭕️我本人很尊重疼痛科醫師。

因為慢性疼痛真的很難處理，高頻熱凝也確實幫助過很多人。

但我也始終相信一個好的治療，不應該只是因為「我手上剛好有這台機器」，就讓所有不同病理的患者走向同一個療程。

這句話送給疼痛科，也送給做針刀的我自己。

👍🏻今天剛好也是 8 月 8 日父親節。

當了爸爸之後才知道，肩膀上扛的不只是工作，還有一整個家的責任。很多爸爸總是把家人擺在前面，自己的腰痠背痛卻永遠都是「再撐一下」。

趁著今天，也提醒所有爸爸：照顧家人的同時，別忘了照顧自己的脊椎與身體。

祝全天下辛苦的爸爸們——

父親節快樂！脊椎健康、身體勇健，還能陪著家人走很久、很遠。❤️

PS.背景照片瑞士🇨🇭渡假山區。