「眼前年紀才20歲的林小弟說他腰痛到腳，事情是這樣子的，在去年十月因車禍撞擊受傷，開始慢性疼痛，每天就是痠、麻、腫脹痛，於當地骨科、中醫做過傳統針炙20次，電療及熱療各六個月（真的好久！！），今年五月來診所時已經達成整天不定時疼痛，只要久站5-10分鐘必定疼痛、一般的走路5-10分鐘就痛，往前彎跟往後仰都劇痛，林小弟說疼痛測量表來看約７分的疼痛，看著眼前天才年輕賽車手，他告訴我，徐醫師你一定要幫我啊！他還年輕還不想開大刀或者任何微創手術，他自己上網找了一些資料都說有一些副作用跟後遺症，我安慰他，只要還沒有馬尾神經症候群現象，也就是大小便失禁或者完全跛腳無力，手術是最後的考量」

⭕️診斷： 1.左臀大肌慢性筋膜發炎疼痛
　　　 2.梨狀肌症候群
　　　　3.L5S1椎間盤突出->中間偏左側壓迫

🔘評估：還沒有馬尾神經症候群

🔜約定治療三週如果沒有改善立刻動刀

❇️脊椎整合中醫微創進場減壓治療

✅治療時間約兩個月，患者在第三個月安排MRI，比較前後差異。

🔆髓核明顯吸收一半以上。

🔍髓核自行吸收的三個主要理論。

✅突出的髓核回縮椎間隙.
由於椎間盤內纖維環斷裂加上上半身的壓力造成髓核向後突出.就學理上來說.只要突出的髓核仍與本體相連.經治療後髓核會回縮進去。

✅突出的髓核產生脫水萎縮.
髓核內蛋白多醣能利用其親水性保持髓核內水分.以維持其體積.當髓核突出經一段時間治療後.其內的蛋白多醣會自然分解.使髓核無法繼續維持含水量.因而產生脫水萎縮。

✅巨噬細胞進行吞噬分解再吸收.
椎間盤脫出游離的病人,其突出的髓核穿過破裂纖維環進入有血流的硬膜外腔時,體內的免疫細胞會將髓核視為抗原.進而引起一連串的發炎反應.經治療後,更會吸引大量單核細胞聚集及分化成擔任清道夫的巨噬細胞.在髓核周邊進行吞噬分解再吸收。

在最新版的英國醫學期刊(British Medical Journal) 2019年11月對坐骨神經痛的最新建議(BMJ 2019; 367 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6273 (Published 19 November 2019) ,整理出來以下重點

✅坐骨神經痛超過九成病人通過包括運動、手法治療和疼痛治療在內的保守治療可獲得改善。

✅疼痛持續超過12周或病人出現進行性神經功能障礙時建議拍攝核磁共振。

✅大小便失禁或者馬尾症候群的病人需緊急轉診由神外醫師處理

✅如果保守治療6-8周後症狀未改善，可以選擇手術治療，它可以加速恢復，但重點來了在1年內的整體效果與保守治療接近

感想：脊椎整合中醫微創療法可能是在關節面跟惻隱窩減壓，讓椎間盤內的高壓下降，搭配針灸刺激多裂肌與核心肌群的增生，讓脊上韌帶恢復力量，對抗椎間盤突出，自然提供一個很好髓核自行吸收的環境。

原理：通過緩解腰椎前後兩側遭到損傷的肌群，例如腰大肌、豎棘肌、腰方肌、臀大肌、梨狀肌等重要筋膜，進一步解除該處軟組織的粘連與神經根的卡壓，從而達到對腰椎部位力學平衡的重建，獲得中醫理論上的陰陽平衡及氣血通暢的效果

❗️❗️BUT，巨大椎間盤突出如果保守療法效果不好，還是會建議神經外科手術處理，特別是出現大小便失禁跟雙腳無力！

✅徐國峰中醫診所關心您💕

（針刀專字第28號，台灣針刀醫學會創會專科醫師，兩岸雙專科針刀醫師執照。）

🔆電話：02-8772-5280

⭕️地址：台北市大安區建國南路一段160號十樓