一位廚師的日常與疼痛

阿志今年46歲，是一間中式餐館的主廚。

每天早上 8 點，他就踏進廚房備料，刀起刀落、鍋鏟翻飛，一站就是十幾個小時。

火爐的熱氣、油煙的味道、鐵鍋的重量——早已是日常的一部分。

半年前，他開始覺得左肩隱隱作痛，手指偶爾有麻木感。一開始以為是睡姿不良，休息幾天就會好。但疼痛越來越頻繁，有時炒到一半，指尖還是傳來陣陣酥麻。

同事勸他：「去看醫生吧，小心不是普通的肩周炎。」

他只是苦笑：「家裡還等我賺錢呢，怎麼有空請假？」

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一次檢查，打亂生活步調

某天，他的左肩疼到抬不起鍋，連倒盤菜都顫顫巍巍。那天他硬撐著完成了所有訂單，隔天一早便到醫院掛號。

骨科醫師先安排 X 光，再建議他做 MRI。

五天後，他拿著片子回診。

神經外科醫師看了一眼，神情嚴肅地說：

「你的頸椎這裡、這裡狹窄了，要馬上開刀，換兩節人工椎。再拖，跌倒可能會癱瘓。」

阿志愣住了。第一個閃過腦海的念頭不是病，而是：

「如果手術後要休養兩三個月，我的飯碗不就丟了？」

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第一問：MRI 數據怎麼看？

MRI 報告顯示頸椎椎管前後徑（AP 徑）：

• 0.89 cm

• 1.00 cm

• 1.06 cm

• 1.26 cm

根據脊椎外科影像學文獻（Torg ratio 與椎管徑研究）：

• 成人 >1.0 cm → 一般屬正常或輕微變化

• <0.8 cm → 高度懷疑嚴重狹窄，尤其合併症狀時要關注

但毫米數不是唯一決定因素，臨床上還需考慮：

• 脊髓形態是否變形

• MRI 是否顯示脊髓訊號改變（myelomalacia）

• 神經學檢查（肌力、反射、感覺）

阿志的數值多在正常或輕微變化之間，並非絕對狹窄。

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第二問：國際指引怎麼說？

北美脊椎醫學會（NASS）：

1. 進行性神經功能惡化 → 建議手術

2. 症狀穩定＋影像空間尚可 → 可先保守治療 8–12 週

AO Spine 國際共識：

• 壓迫嚴重＋功能受損 → 優先手術

• 輕微壓迫＋症狀穩定 → 可觀察與保守治療

阿志的情況：

• 半年症狀無明顯惡化

• MRI 無脊髓訊號改變

• 功能上仍可工作（雖然影響生活品質）

手術不是唯一且立刻必要的選擇。

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第三問：手術 vs 非手術

手術優勢

解除壓迫

適合惡化明顯或高風險患者

手術風險

• 感染、出血、神經損傷

• 鄰近節段退化加速

• 恢復期暫時失去工作能力

非手術優勢

• 避免手術風險

• 可邊治療邊工作

非手術風險

• 若惡化，可能錯過最佳手術時機

對阿志來說，失能期等於經濟斷糧，這是最大顧慮。

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第四問：第二意見的重要性

法律案件中，律師會全面檢視證據；

醫療決策中，病人也應該有同樣的權利。

在朋友的建議下，阿志找了復健科、疼痛科以及針刀專科醫師諮詢。

多方意見一致：目前可以先保守治療，但要密切追蹤，一旦有肌力下降或步態改變，立刻重評手術。

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留給你的問題

如果是你，半年只是輕度手麻＋肩膀痠痛，MRI 空間尚可且症狀穩定，你會：

立刻手術，防止未來風險？

先保守治療，觀察後再決定？

你的故事，可能是下一個病人的救命參考。

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徐醫師結語

醫學的價值，不在刀口的長短，而在對生命的敬重。手術應該是守護的最後防線，而非第一反射動作。

最好的醫療，是在冰冷的影像與數據背後，仍看得見病人的生活壓力、家人的牽掛、未來的夢想。

病人最需要的，不是被催促的簽名，而是有人坐下來，把檢查講清楚，把後果攤開，陪他衡量風險與希望，直到他準備好。

因為開刀，改變的不只是脊椎，而是整段人生——

包括一個父親的責任、一個廚師的生計、一個家庭的依靠。

真正值得尊敬的醫療，是讓病人在完全理解後，用自己的雙手，寫下那個關於勇氣與信任的簽名。