前提：脊椎患者一般保守治療3-6個月如果完全無效，就要考慮手術治療。但常因保守治療不夠積極，容易落入手術的適應症

醫案：新店林先生自述3年前打籃球造成舊傷， 中間陸續復發(三次大痛) 疼痛性質，在今年五月十三號來門診，當時已經拿到耕莘醫院的腰椎ＭＲＩ，在此之前已經做過一兩個月的積極復健，效果時好時壞，疼痛依舊而且伴隨大腿小腿麻痛，來診前去某國術館整骨有改善，疼痛有減緩，但是依舊腿麻到很不舒服，之前每個醫師看到這張片子都說要馬上緊急開刀，患者因為畏懼開刀，一直在從事保守治療

🔱診斷：
1.L5S1椎間盤退化
2.L4L5 巨大椎間盤脫垂

💪溝通：片子上看起來突出非常巨大而且往椎管下脫垂，患者說沒有大小便失禁的症狀，也沒有大小便疼痛，也沒有垂足跟腳萎縮情況，估計脊髓沒損傷，只是突出的椎間盤壓迫神經根導致，安排四次治療看效果如何，如果有改善就繼續治療，如果還是麻就建議開刀

⭕️在最新版的英國醫學期刊(British Medical Journal) 2019年11月對坐骨神經痛的最新建議(BMJ 2019; 367 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6273 (Published 19 November 2019) ,整理出來以下重點

✅坐骨神經痛超過九成病人通過包括運動、手法治療和疼痛治療在內的保守治療可獲得改善。

✅疼痛持續超過12周或病人出現進行性神經功能障礙時建議拍攝核磁共振。

✅大小便失禁或者馬尾症候群的病人需緊急轉診由神外醫師處理

✅如果保守治療6-8周後症狀未改善，可以選擇手術治療，它可以加速恢復，但重點來了在1年內的整體效果與保守治療接近

😃感想：脊椎整合中醫微創療法可能是在關節面跟惻隱窩減壓，讓椎間盤內的高壓下降，搭配針灸刺激多裂肌與核心肌群的增生，讓脊上韌帶恢復力量，對抗椎間盤突出，自然提供一個很好髓核自行吸收的環境。

❗️❗️BUT，巨大椎間盤突出如果保守療法效果不好，還是會建議神經外科手術處理，特別是出現大小便失禁跟雙腳無力！

🛑西醫手術選擇如下
@高頻熱凝療法: Radiofrequqncy albation
@顯微鏡微創手術: 脊椎微創減壓術
@內視鏡微創手術: 脊椎微創減壓術
@傳統性手術: 脊椎手術 (lamainectomy, discectomy, spinal fusion)

⁉️文獻顯示＂手術失敗症候群＂，佔約四成的手術患者，術後疼痛依舊，甚至更痛， 甚 至 有 15% 病患須 接 受第 二 次 手 術 以 解 決 第 一 次 手 術 後

⚠️研 究 報 告指 出 , 脊 椎 術 後 失 敗 症 候 群 最 主 要 的 原 因 多 因 為 脊椎 術 後 出 現 一 些 疤 痕 組 織 ( e p i d u r a l　 f i b r o s i s ) 這些 疤 痕 組 織 的 形 成 是 因 手 術 後 神 經 與 周 圍 組 織 沾 黏產 生 纖 維 變 化 而 產 生 的

😁治療結果醫案訪談：
第二次治療後疼痛下降明顯，第四次治療後麻的感覺不見了，從５月１３號治療到七月初，總共八次治療，甚至可以去游泳一千公尺也不會痛，整體狀況幾乎跟受傷前沒兩樣，患者非常開心！

心得感想
@外科手術治療仍要要多詢問醫師，至少要問三個以上，才能得到最佳治療效果，以免遺憾終身。

✅本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。
✅本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
✅徐國峰醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
🔵有相關問題請就近洽骨科、復健科、針刀、針灸醫師，及早發現及早治療
✅徐國峰中醫診所關心您（針刀專字第28號，台灣針刀醫學會創會專科醫師，兩岸雙專科針刀醫師執照。）
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