你以為的足底筋膜炎，可能根本不是足底的問題。

「徐醫生，我的足底筋膜炎又發作了」

這是一位五十多歲的中年男性，過去三年中斷斷續續接受過震波治療超過20次、PRP注射4次、足弓矯正器兩雙、貼紮、止痛藥、復健、甚至打過類固醇。

他看過的醫師說法幾乎一致：「你是足底筋膜炎，一直站、一直走，會反覆發作是正常的。」

他曾信了這一切。

但有一件事，他一直沒告訴其他醫師：「其實他的腳，只有在打噴嚏、久坐或開車太久之後才會痛得特別明顯。而且，有時痛點根本不在腳跟，而是足底中線或小腿後側。」

五十多歲的林先生，是一位退休老師。他因為「足底痛」來找我，痛點在足跟與足弓之間，早上起床特別劇烈，走路時像踩在碎玻璃上。他說這個症狀纏了他快三年。

三年多來，他跑遍各大醫院，診斷幾乎如出一轍：「慢性足底筋膜炎」。治療呢？止痛藥、矯正鞋墊、復健、體外震波、類固醇注射、PRP都做過。

起初症狀有效緩解，但每隔幾週又復發。他逐漸從一個每天散步五公里的健康人，變成行動遲緩、走路像踩著針墊的人。

直到他說：「我最近連小腿也有點無力，腳底麻麻的，尤其是長時間坐著或躺下後站起來的時候。」

這句話改變了一切。

這不是典型的足底筋膜炎，這是神經根壓迫的表現。

我們立刻安排腰椎MRI，影像顯示：L5/S1椎間盤明顯退化、壓迫到雙側S1神經根。這是雙側神經根病變——疼痛、麻木、腳底症狀都能合理解釋。

這是一場長達數年的疼痛賽跑。林先生根本不是足底筋膜炎，而是腰椎退化所引起的「偽裝性足底痛」。

從那一刻起，我們不再治療他的腳底。我為他安排神經鬆動訓練、核心穩定課程，並進行了脊椎微針刀減壓。六周後，他的足底痛明顯減輕，小腿力量也回來了。他開始慢跑，回復往日時光。

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在國外，這樣的案例早已被記錄。

根據Mandal與Das於2015年在《Journal on Recent Advances in Pain》發表的個案研究，一位67歲男性被誤診為慢性足底筋膜炎多年，最終發現為雙側S1神經根壓迫（radiculopathy），正確治療神經病灶後，症狀完全改善。

美國家庭醫師期刊（AFP）亦於2011年明言：若足底疼痛伴隨麻木、刺痛或下肢無力，應考慮神經性病因，如腰薦神經根病變。

StatPearls資料庫更在2023年指出：Plantar heel pain can be due to local causes (e.g., plantar fasciitis) or referred causes like S1 radiculopathy——意即，足底痛可能是轉移痛，而非局部問題。

✅那為什麼這個病容易誤診？

因為我們長期相信一個簡單邏輯：「哪裡痛，問題就在哪裡」。

但事實是：人體是神經網絡與筋膜張力的交織體。尤其是足底這個區域，神經密布、筋膜深層牽連，不少問題其實是「上游問題下游反映」。

尤其是S1神經根——支配足底外側、小腿後側、跟腱反射與屈趾肌群。

若L5/S1椎間盤退化壓迫神經，極容易表現為足底痛、走路不穩、下樓梯困難等症狀。但這種痛，往往在X光與足底超音波上找不到明確病灶。這也讓太多醫師誤認為是單純筋膜問題。

非常可惜在缺乏全面評估下，病患就這樣一針一針打了下去，震波一發一發打了下去，通常一開始症狀都會改善，但是時間過了，痛卻仍在。

更惱人的是，他們的腰椎早已透過小腿緊繃、腳底痠麻，在吶喊求救。

針對這類病人，我們必須重建三件事：第一，神經功能評估，包括趾屈伸肌力、反射、麻木範圍；第二，神經鬆動測試，如SLR、slump test；第三，影像學精確診斷，MRI不可或缺。

臨床治療上，我們採用的是「自下而上釋放筋膜策略」：

✅進行超微針刀放鬆臀部梨狀肌、小腿深筋膜與足底張力點，改善神經滑動。

✅核心穩定訓練與Zone ２有氧運動，促進椎間盤減壓與血流循環。

✅使用脊椎微創針刀神經鬆動，協助神經減壓。

這套方式，在多名反覆足底筋膜炎患者中取得良好成果。

但請注意，我們不是反對足底筋膜炎的治療，而是反對「一看到腳底痛就說是筋膜炎」的診斷。

若真的是單純足底筋膜炎，當然值得用PRP、震波、止痛藥！但如果腳底痛源自神經壓迫，這些治療就顯得力不從心

我們想做的，是找出真正的源頭的地方。

所以，如果你是病患，記得——當足底痛一次又一次回來時，請你多問一句：「會不會其實不是腰椎筋膜的問題？」

如果你是臨床醫師，請記得——筋膜，是神經的延伸，不是封閉空間。

我們需要更多整體性的判斷，因為，足底的痛，有時，是脊椎在說話。

請你聽懂那個來自脊椎的呢喃，它等你回應，已經很多年。