🟢脊椎手術失敗疼痛症候群
這幾年下來，大概有三成患者在門診中抱怨手術後效果仍然不如預期，當初到醫學中心尋找知名教授跟主任，只單憑MRI就被輕易說服去開刀，術後發生典型的下背手術失敗疼痛症候群（FBSS, Failed Back Surgery Syndrome），這個醫學名詞很有趣，以前很少聽過，這一二十年來大幅度增加！難道是外科醫師在這一二十年來的刀工退步嗎？當然不可能！更多的是不要到的大刀跟骨釘融合手術，什麼影響呢？？

🔵簡單說，今天做個腰椎滑脫手術，通常因為切割及縫合破壞了局部的腰大肌、豎脊肌、多裂肌、脊上韌帶跟黃韌帶軟組織等組織，上面目的為了開進去減壓沒錯，但殺敵一百，也自砍一百！有時候融合手術甚至是切除骨性構造例如棘突、關節突與椎板。

🟠請注意，以上兩種步驟，同時破壞脊柱正常結構的完整性，進一步讓脊柱失去穩定性，影響脊柱動態出現力學的改變，或是手術縫合過緊形成神經卡壓或縫合的疤痕組織增生，導致神經、血管受到壓迫，影響腰部正常生理功能，出現腰、背、臀部等疼痛，伴隨有下肢麻木、疼痛、功能障礙等症候群。

⚫️頸椎腰椎手術後遺症以腰椎出現的比例最高，其中腰椎間盤手術大約有20-30%出現程度不同的後遺症，這比例高嗎？我個人覺得很高，幾乎是一百人動刀就有快30個人有副作用，甚至是嚴重後遺症，為什麼會這樣呢？？

🟤因為我們的原因椎間盤突出大部分同時合併椎管狹窄，這很難藉由一次性手術完全處理，之後又要把傷口全部縫合起來，造成椎管內疤痕組織沾黏，更進步變成所椎管狹窄

🟥簡單說四個重點解釋手術為何失敗
🔘手術後脊椎旁軟組織纖維化
🔘手術後疤痕組織沾黏壓迫神經
🔘手術後由周邊神經逐漸漫延引發中樞神經敏感化
🔘手術後疼痛日久形成大腦疼痛記憶


⚠️是否需要再度手術？四個關鍵點評估

1️⃣術後因為螺絲等植入物位置錯誤，斷裂與移位必須移除。

2️⃣脊椎手術意外導致的脊髓保護層「硬膜」破洞，使「脊髓液」外漏，需要修補。

3️⃣因為出血塊壓迫神經根或脊髓，必須清除血塊。

4️⃣因為「馬尾症候群」，馬尾如果受傷會影響控制膀胱和直腸的神經，產生大小便失禁，性功能障礙(不舉)及會陰胯下感覺異常等，需要再手術去除原因。

‼️脊椎手術的原則是：盡量精準針對疼痛的來源點，做最低限度的適當治療，除非脊椎嚴重滑脫且患者完全沒有核心肌肉，能不打鋼釘就應盡量避免，以免造成後遺症。其實大部分的下背疼痛，只要簡單的減壓手術就能獲得症狀緩解。

⭕️一般手術後醫師會希望病人能多做復健，以免傷口癒合期間產生沾黏，造成日後更多的問題。但脊椎復健很不容易，做起來也很辛苦，所以比較恰當的手術原則就是盡量減少置入人工物。鋼釘、Cage這些都要盡可能地減少

❇️心得：很多人都深信做了最貴最厲害的全自費手術就能立刻完全解決問題，而且還永遠不會復發，事實上每一種治療都有一定的失敗率！和產生併發症的機率，而脊椎手術在所有治療疼痛的選擇裡，是屬於風險較高的選項，太多的鋼釘跟融合手術對於患者都是過多的醫療。