這篇文章說實在的可能得罪一些復健科醫師，在我的門診，我第一次碰到這種案例，最近遇到一位四十多歲患者。他曾接受 PRP（富含血小板血漿）注射到頸椎椎間盤，當初因為頸部椎間盤突出 ，復健沒效果，他到北部某自費復健診所，醫師告訴他，這是一種再生療法，能有效修復椎間盤、減輕壓迫。
注射治療後的第二天，他卻發現手腳無力。不是輕微痠麻，而是真正走不穩、拿東西沒力。
這一年來，他奔走各大醫院，復健、針灸、藥物、物理治療全都嘗試過，症狀依舊如影隨形。直到一年後，他才坐在我的診間⋯⋯⋯
我知道，這不只是醫學統計裡的「千分之一風險」。對這位患者來說，那是一整年無法正常生活的痛苦。
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不是孤例：神經外科學長的觀察
一位神經外科學長告訴我，他院內曾經碰過近五位患者，都是因為椎間盤內 PRP 注射，出現進展性神經功能惡化，甚至有人癱瘓。
這些案例還沒被整理成正式論文，但對臨床醫師而言，這就是最真實的警鐘。
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文獻怎麼說？
為了避免大家覺得這只是「個案巧合」，我整理了現有的學術資料：
• 頸椎 PRP 椎間盤注射：證據幾乎為零
目前只有零星個案報告（Lam KHS, 2020），尚無大規模研究能保證安全性
• 腰椎 PRP 注射：初步安全，但非零風險
• Akeda K. 等人在 2017 年臨床試驗（14 位患者）報告顯示，腰椎 PRP 注射能改善疼痛，無重大不良事件
• 2022 年長期追蹤（平均 5.9 年）顯示，九成以上患者疼痛仍顯著改善
• 系統性回顧：需要更多高品質研究
Machado 的回顧研究（2023）指出，PRP 在椎間盤治療有潛力，但證據有限，研究設計差異大，風險不可忽視
• 基礎研究：確實有再生潛力，但停留在細胞與動物實驗
Kawabata 等（2023）指出，PRP 能刺激椎間盤細胞代謝與修復，但臨床仍需要嚴格 RCT 驗證
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我個人的觀點
膝關節的病如果是退化引起，特別是在第二期的左右，注射P R P非常有效，但如果是頸椎壓迫，甚至是巨大椎間盤突出，效果很差，我並非要全盤否定 PRP，更不會否定再生醫學的發展，因為我也有不少患者去打退化性膝關節炎非常有效！
但是！但是！但是！頸椎椎間盤這個位置極為敏感，靠近脊髓和神經根。任何水腫、壓迫或感染，後果都可能是不可逆的神經損傷。
醫療不是賭博，患者需要的是真實的風險討論，而不是「再生療法」四個字的檯面上的再生。
我知道，這樣的觀點可能會挑戰到一些同業，尤其是復健科醫師。但我相信，臨床醫師應該勇敢說出真相。因為在我面前，一個四十多歲的患者也是一家之主，就已經因為一針而失去了整整一年的生活品質。
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民眾在接受 PRP 椎間盤注射前，一定要問的 7 個問題
1. 這項治療有沒有被大型臨床研究證實？
特別是針對「頸椎椎間盤」，不是其他部位。
2. 醫師本身有多少實際經驗？
做過幾例？長期追蹤結果如何？
3. 有沒有風險？
包含水腫壓迫、神經功能下降、感染的比例是多少？
4. 有哪些替代方案？
物理治療、針刀減壓、傳統注射、甚至手術，是否都已被說明？
5. 一旦發生神經功能惡化，醫師是否有立即應變措施？是否能立刻轉介神經外科處理？
6. 療效如何評估？
是用疼痛指數（VAS）、功能量表（ODI, RDQ），還是單靠病人口述？
7. 費用與效果的比例？
是一次注射就可能有效，還是需要多次施打？長期數據怎麼說？
請注意這一篇文章，我講的是頸椎，而不是腰椎的椎間盤注射，腰椎的椎間盤注射PRP目前看起來效果好像還不錯 ，所以請各位不要太緊張，有些效果甚至不輸針刀！ 我講的是頸椎的椎間盤注射。最後希望大家一定要問清楚上面這七個問題再決定治療，醫學沒有百分之百的，就像手術後的沾黏也不一定是醫生的錯誤，這是體質的問題居多。
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參考文獻
1. Akeda K, Ohishi K, Masuda K, et al. Intradiscal Injection of Autologous Platelet-Rich Plasma Releasate to Treat Discogenic Low Back Pain: A Preliminary Clinical Trial. Asian Spine J. 2017;11(3):380-389. DOI: 10.4184/asj.2017.11.3.380, PMID: 28670405
2. Akeda K, Takegami N, Yamada J, et al. Platelet-Rich Plasma-Releasate for Discogenic Low Back Pain: Long-Term Follow-Up Survey. Medicina. 2022;58(3):428. DOI: 10.3390/medicina58030428
3. Machado ES, et al. Systematic Review of Platelet-Rich Plasma for Low Back Pain. Biomedicines. 2023;11(9):2404. PMCID: PMC10525951
