一、前言：被忽視的求救訊號

在我的臨床經驗中，每天都會看到類似的畫面：

一位家屬扶著行動緩慢、背部前傾的長輩走進診間。弓著的背、前傾的腰，彷彿已成為他們「最自然」的走路方式。

家屬常常困惑地問：

「徐醫師，他是不是老了？以前走得很直啊。」

這正是最大誤解。

長輩越走越彎，不是骨頭彎，而是「神經在求救」。彎腰，是身體為了逃避疼痛而逼出的姿勢，

是一種暫時讓神經得到喘息的代償機制。

若誤以為只是退化而延誤治療，

將嚴重影響長輩的行走自由與晚年生活品質。

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二、核心觀念：滑脫與狹窄的無聲宣戰

中老年人最常忽視的腰腿痛，不外乎兩大兇手：腰椎滑脫與椎管狹窄。

兩者常常並存，尤其以 L4-L5 退化性滑脫最常見。這不是推拿或拉筋能解決的簡單肌肉問題，而是神經通道、關節穩定與生物力學結構發生了偏移。

一旦結構開始壓迫神經，

各種難以忍受的症狀就會悄悄上門。

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三、臨床症狀：神經性跛行的進行式

六十五歲的阿姨就是典型案例。

她在診間描述經典的四大症狀

 ✅走路距離快速縮短：以前能逛半小時超市，現在不到五分鐘腿後就脹、麻，像被看不見的繩子往後拉。

 ✅彎腰才舒服：站直就痛，彎腰或坐下休息症狀立刻緩解，這是典型神經性跛行。

 ✅晚上痛醒：翻身困難、腳底像被電流掃，痛到睡不著。

 ✅彎腰穿襪子突然被電到：早上彎腰時腿部彷彿瞬間被電擊，動彈不得。

走不遠、站不久、越走越麻、越彎越舒服——

這些全部指向 L4-L5 滑脫併椎管嚴重狹窄。

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四、病理機制：結構與神經的衝突

從 MRI 上常能看到：退化後的椎體如同「歪軸的木門」，整塊往前滑。

前滑的椎體會從後方壓縮椎管，

把原本的神經通道擠壓到只剩下「一條縫」。

神經束被卡住、血流受阻，自然引發麻、痛、脹、無力等症狀。

在外科醫師的判斷邏輯裡，滑脫搭配重度狹窄通常會建議手術（減壓＋融合），

因為從影像上看確實是明顯的結構異常。

但臨床上，影像≠全部。

真正決定治療方向的，是患者的「功能」。

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五、臨床判斷：需不需要手術的三大指標

（一）走路功能是否明顯下降

能不能走 10–15 分鐘？

會不會越走越痠麻？

典型的神經性跛行，常伴隨「彎腰才舒服」。

（二）神經根是否出現肌力受損

抬腳無力（L5）？

踮腳無力（S1）？

若肌力快速下降，是神經壓迫惡化的警訊。

（三）是否出現馬尾症候群徵兆

排尿排便功能下降？

會陰區麻木？

這是急症，需要立即手術處理。

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六、脊椎軟組織針刀治療觀點：鬆開軟組織的枷鎖

大部分患者並非結構崩壞，而是：

關節囊、黃韌帶、深層筋膜肥厚與沾黏，

造成神經被「卡死」。

代償緊繃的腰大肌、臀中肌，又讓生物力學錯位更惡化。

治療的核心在於：

鬆開軟組織，而不是鎖住骨頭。

常用方式包括：

 • 小面關節囊鬆解

 • 黃韌帶筋膜鬆解

 • 腰大肌、臀中肌代償放鬆

 • 恢復 L4-L5 segmental mobility

許多患者在四到六週內，走路能力大幅改善，證明「把神經釋放出來」是個很不錯的替代療法。

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七、結語：手術與非手術，都有它的位置

年紀不大、滑脫未達三度、沒有快速惡化的患者，多數可透過復健保守與微創治療，避免融合手術。

但是、但是、但是，非常重要！如果遇到椎弓崩裂、腫瘤佔位、嚴重感染、馬尾症候群、或下肢肌力快速衰退，就是外科醫師的英雄時刻。

我在臨床上也常將此類病患第一時間轉介給骨科前輩！

因此，我的立場始終一致：

不是反對開刀，而是反對不必要的大刀。

每種治療方式都有它存在的理由，

目標只有一個：

讓長輩重新站起來，走得更遠、更穩、更無痛。

（本文為臨床經驗分享，如果家中親戚好友有

類似症狀，建議尋求專業醫師評估。）